동문 장학금 수혜신청서

신청자	학 과			학 번			성 명	(서명,인)
	계좌정보		은행명: 본인명의계좌번호:
	연락처		자 택 :( ) 휴대폰 :
신청자 와가족 관계 ( )	학 과			학 번			성 명	(서명,인)
	졸업년도		년도			전 화	자 택 :( ) 휴대폰 :
위 신청자 개인정보를 동문장학금 수혜신청 목적으로 활용하기 위하여 본 대학에 제공하는 것에 동의합니다. 동의 □
위 본인은 장학금지급규정에 의거 201 학년도 제 학기 동문 장학금을 지급 받고자 장학금 수혜 신청을 합니다. 201 년 월 일 계열부장 (학과장) : (인) 수 성 대 학 교 총 장 귀하